2022-11-14 00:02 |
Число больных диабетом в мире и России устойчиво растет. А в чем причина этого? Специалисты знают ответ.
14 ноября отмечается «Всемирный день борьбы с диабетом». В качестве даты был выбран день рождения Фредерика Бантинга, лауреата Нобелевской премии в области физиологии и медицины за открытие инсулина. Несмотря на некоторые успехи в борьбе с этой неинфекционной эпидемией XXI века, проблем, связанных с заболеванием, гораздо больше. И они — отнюдь не только медицинского характера.О том, что мешает изменить ситуацию с диабетом к лучшему, aif.ru рассказал специалист в области клинической эндокринологии, профессор, директор клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук Валентин Фадеев.Почему растет заболеваемостьЕлена Нечаенко, aif.ru: — Валентин Викторович, каждый десятый взрослых житель нашей страны болен сахарным диабетом. Почему сахарный диабет 2 типа получил в последнее время характер эпидемии?Валентин Фадеев: — Это заболевание не простое. Даже врачи не до конца понимают, с чем связан такой рекордный рост этой болезни в последние 50 лет. Ведь дело тут не в улучшении диагностики: она примитивно проста — достаточно определить уровень глюкозы в крови. Самое просто объяснение — значительный рост ожирения в постиндустриальном обществе. Чтобы прокормить растущее население планеты, нужно было преимущество производить те продукты, которые легко вырастить. В результате в питании человека ХХ-ХХI веков стали доминировать рафинированные углеводы (пшеница и крупы), которые, надо отдать им должное, позволяют прокормить современные 8 млрд людей, но не делают их здоровее.— То есть во всем виновато неправильное питание?— Именно это наиболее популярная, но отнюдь не доказанная теория. Ведь высокая распространенность ожирения (сегодня каждый пятый взрослый россиянин имеет избыточный вес) не может в полной мере объяснить прогрессивный рост заболеваемости, поскольку сахарный диабет второго типа развивается не у всех полных людей, а только у 20% пациентов с ожирением.Тем не менее, борьба с лишним весом — это не только профилактика болезни, но и лечебный метод. Снижение массы тела позволяет весьма эффективно контролировать это заболевание, как минимум, пациенту будет проще поддерживать на приемлемом уровне уровень глюкозы в крови. Другой вопрос, что проблема не исчерпывается одним только снижением уровня глюкозы в крови — всё значительно сложней! Умирают-то пациенты не от высокого сахара в крови, а от атеросклероза, то есть, повреждения сосудов, а сам по себе уровень глюкозы в крови не так уж и значим для этого.Четыре кита терапии— Расскажите, как правильно лечить сахарный диабет второго типа?— Для этого мы можем сделать четыре ключевые вещи:назначить сахароснижающий препарат, который будет способствовать снижению уровня глюкозы в крови;нормализовать и чётко контролировать уровень артериального давления;назначить терапию статинами и контролировать холестерин ЛПНП (так называемый «плохой холестерин»);планомерно снижать массу тела или, как минимум, не увеличивать её.Вроде всё понятно, но проблема в том, что мы имеем дело с человеком, которому, как давно известно, ничто человеческое не чуждо. Ну а вторая проблема — катастрофическая нехватка врачей Первичная медицинская помощь, квалифицированная врачебная помощь, увы, давно перестали быть доступными. Дефицит медицинских сестер — ещё более всеобъемлющая проблема, укомплектовать сёстрами крупную клинику иногда даже сложней, чем врачами...
— Как же так? Ведь поток абитуриентов медицинских вузов год от года становится всё больше. Да и дипломированных врачей выпускается в стране достаточно. Или нет?
— Если говорить о подготовке врачебных кадров, то она начинается ещё в школе, с набившего оскомину навязанного нам ЕГЭ, который представляет собой ужасную смесь худших образцов западной образовательной системы с русским ядрёным коррумпированным дёгтем. Приведу лишь одну цитату, принадлежащую известному и физику японского происхождения, популяризатору науки Митио Каку. Он сказал: «Каким же образом научная элита США еще не потерпела коллапс, если мы производим поколение идиотов? Ответ прост: 50% американских учёных родились не в Америке. В моей программе, одной из самых больших в США таких учёных 100%!»
А дальше история, начатая в школе, уходит в темный лес высшего образования. Если целью высшей медицинской школы является подготовка высококвалифицированных врачей, способных оказывать качественную медицинскую помощь реальным больным, то мы пока идём от этой цели ровно в противоположном направлении! Я однажды спросил одного растерявшегося и перенервничавшего молодого ординатора: «Как же вы будете работать, ведь вам предстоит оказывать помощь больным, в том числе и экстренную?». Ответ я никогда не забуду: «Вы знаете, профессор, меня учили, что я должен не оказывать помощь, а предлагать медицинскую услугу!»...Помоги себе сам— Но давайте не скидывать ответственность и с самих пациентов. Ведь строго выполнять врачебные рекомендации больные не очень-то любят, правда же?
— После рекомендаций о диете и расширению физических нагрузок, которые даются эндокринологом на 15-минутном приёме порой раз в год, не худеет практически никто! Из 100 таких человек снизят массу тела и, главное, не наберут её обратно после резкого снижения на фоне какой-то диеты только пятеро! Даже лечение опиоидной наркомании куда более эффективно: там вылечивается или входит в длительную ремиссию около 20% пациентов. Среди людей с высокими степенями ожирения снижают и удерживают вес не более 2%.
Не более 30% пациентов (и это касается не только диабетиков) реально и стабильно выполняет рекомендации врача по постоянному приёму лекарственных препаратов и, что не менее важно, рекомендаций по регулярным контрольным посещениям врача...
Почему так? Вспоминается один чёрный медицинский анекдот: «Приговорённого к смертной казни на электрическом стуле толстяка приводят в комнату для казни, а он в этот стул не влезает. Делать нечего, его сажают на несколько месяцев на жёсткую диету, одни сухари и вода. Приводят на казнь повторно, но он опять не влезает в электрический стул. Его спрашивают: «Мужик, как же так, ты три месяца ничего не ел, и не похудел?». На это приговорённый отвечает: «Вы знаете, проблема в том, что у меня никакой мотивации худеть нет...»Надежда — на молодых!— Как же повысить мотивацию пациентов заботиться о своем здоровье и дисциплинированно следовать рекомендациям врачей? В чем вы видите выход?
— Только в том, чтобы повышать культурный уровень общей массы наших пациентов, менять систему ценностей, правильно расставлять приоритеты, чтобы восприятие своего здоровья становилось для людей самым значимым в жизни. Всё это, в принципе, могло бы улучшить состояние здравоохранения и повысить уровень врачебной помощи. Если вспомнить начало перестройки в СССР, когда улицы были заставлены ларьками, в которых продавалось всё — от водки и колбасы до презервативов, белья и кухонной утвари. Изголодавшийся народ всё это скупал, и был счастлив! Если наших нынешних сограждан вернуть в то время, мало кто отважится закупаться таким экстравагантным способом. Почему исчезли эти универсальные ларьки с подозрительными личностями за их прилавками? Потому что потребитель их перерос! Культурный уровень повысился! Хотелось бы верить, что так будет и с медицинской помощью. Может, уже пора перестать консультироваться с продавцами в аптеках, с наплодившимися как вороньё эзотериками и шаманами? Но пока наш культурный уровень затронул только ширпотреб, но, увы, не отношение к себе! Я уже не говорю о том, что существенная часть болезней благодаря изменившемуся отношению к себе может вообще не развиться!
С другой стороны, если по официальной статистике, 20 млн наших сограждан находятся за чертой бедности, что вы от них хотите? Какова их мотивация думать о своем здоровье, когда они решают проблему крыши над головой и еды в холодильнике. Увы, всё, что я говорил про мотивацию, систему ценностей и прочие высокие материи — касается сытых людей, причем, сытых не первом поколении, а в десятом!
Предложений по исправлению положения дел у меня много. Но если выбрать только одно, я бы вспомнил свою прабабушку, пережившую две мировые войны и одну гражданскую. Она говорила, что ребенка нужно воспитывать, пока он лежит поперёк кровати, а когда он уже лёг вдоль, этим заниматься уже поздно! Так что воспитывайте детей так, чтобы, как говорил один мой коллега, в них всё было прекрасно: и лицо, и одежда, и душа, и мысли!
Аналог Ноткоин - TapSwap Получай Бесплатные Монеты
Подробнее читайте на aif.ru
