2023-3-7 01:08 |
Как сегодня себя чувствуют пациенты, у которых при ковиде было поражено 50-70% легкого?
Какой урон нашим лёгким нанесла пандемия COVID-19? Почему антибиотики при кашле не помогают и как отличить опасный кашель от безопасного?На вопросы aif.ru отвечает заслуженный врач РФ, президент Межрегиональной ассоциации специалистов респираторной медицины (МАСРМ) профессор Андрей Зайцев.Эффект «матового стекла»Лидия Юдина, aif.ru: — Во время пандемии все говорили об эффекте «матового стекла» — специфическом поражении лёгких, которое приводит к фиброзу (необратимому перерождению тканей). Что сегодня пульмонологи видят у пациентов, у которых при ковиде было повреждено 30–70% лёгких?Андрей Зайцев: — Спустя 2–3 месяца наблюдения за пациентами с Covid-19 мы убеждались, что ни о каком фиброзе, тем более необратимом речь не идёт. Во всяком случае у большинства переболевших. За это время все изменения в их лёгких благополучно разрешались, и сегодня при исследовании мы не находим у них даже следов болезни. Только у некоторых пациентов, перенёсших заболевание в крайне тяжёлой форме, изменения в лёгких сохранялись долго. Им требовалась длительная терапия, включая кислородную поддержку.— В этом сезоне мы пережили ещё одну эпидемию — РС-вируса. Но она в отличие от ковида больших бед не наделала?— Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом, была известна и раньше. Ещё до коронавируса она была нередкой причиной госпитализации детей с ОРВИ. Из-за анатомических особенностей у малышей вирус часто приводит к бронхиолиту (поражению малых бронхов), который чреват дыхательной недостаточностью. Для взрослых РС-вирус не так опасен, за исключением людей с ослабленным иммунитетом.Если говорить о прошедшем сезоне простуд, то его особенностью скорее была тридемия — случаи одновременного заражения РСВ, гриппом и COVID-19. Комбинированные инфекции пациенты переносят тяжело, однако в России таких случаев, к счастью, оказалось немного. Основную проблему в холодный период, как и обычно, составляли пациенты с тяжёлыми формами гриппа. После почти двухлетнего отсутствия этот вирус заявил о себе «в полный голос». Гастрит, насморк или астма— Любые вирусные заболевания сопровождаются кашлем. Иногда болезнь проходит, а кашель остаётся. Как понять — это остаточные явления или новая болезнь?— Существует более 100 заболеваний, симптомом которых может быть кашель. Это не только вирусные инфекции, но и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический риносинусит, бронхиальная астма и т. д. Затяжной кашель может быть свидетельством длительного течения острого бронхита, вызванного микоплазменной инфекцией или возбудителем коклюша.Чтобы понять, как действовать дальше, необходимо различать кашель непродуктивный (сухой) и продуктивный (с отхождением мокроты). Непродуктивный чаще всего наблюдается у пациентов с простудой (инфекцией, поражающей верхние дыхательные пути). В случае если он продолжается долго, говорят о постинфекционном кашле. В таких ситуациях помогают противокашлевые препараты.Продуктивный кашель свидетельствует о поражении нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония и т. д.). В таких случаях важно получить правильное лечение. Пациент, у которого кашель с мокротой, нуждается в мукоактивной терапии (отхаркивающих и муколитических средствах с эрдостеином, который обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием). А если наряду с кашлем у больного больше 3 суток отмечается лихорадка (температура выше 38 градусов) и возникают другие симптомы — например, боль или чувство тяжести в груди, одышка, — это повод для немедленного обращения к врачу.— Вы не сказали об антибиотиках. Они при кашле не помогают?— Антибиотики не относятся к противокашлевым препаратам и не назначаются при остром кашле. В большинстве случаев кашель вызван вирусной инфекцией, при которой антибиотики неэффективны. Их применение может привести к нежелательным явлениям, а неоправданный приём — к антибиотикорезистентности.Для лечения больных с острым бронхитом применяются в основном мукоактивные препараты. Даже при тяжёлом течении коронавирусной инфекции не требуется приём антибиотиков. Кровь покажет— Самым грозным заболеванием лёгких считается пневмония. Иногда она протекает без температуры. Есть ли признак, который позволяет достоверно определить такой недуг?— Рентгенологическое исследование и осмотр врачом (аускультация лёгких) практически всегда позволяют подтвердить наличие пневмонии.Помимо стойкой лихорадки, главными симптомами, которые должны побудить пациента обратиться к врачу, служат кашель с мокротой и боли в грудной клетке.В тех случаях, когда невозможно выполнить рентгенографическое исследование, выявить пневмонию помогает анализ на С-реактивный белок. Если его концентрация в крови выше 100 мг/л, это чётко указывает на бактериальную инфекцию.И конечно, в таких случаях не стоит забывать об обычном анализе крови с подсчетом количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Отклонения в этом анализе также позволяют заподозрить наличие пневмонии.
Аналог Ноткоин - TapSwap Получай Бесплатные Монеты
Подробнее читайте на aif.ru
